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采用3D艺术实施"颅骨拼图" 北医三院多学科合作救治一位重度颅脑及头面部外伤患者

2019-12-30

提取患者影像学数据,名将她产业化后输入软件在计算机上构建3D模型,依托3D模型展开多学科会诊并录制手术方案......最近,由人大第三医院医务处牵头,在北医三院神经外科主任杨军讲课主持下,诊所儿科、耳鼻喉科、眼科、转移科和放射科联合会诊,采用数字化医疗技术援助3D打印聚醚醚酮(PEEK)骨瓣重建法,成功救治一位重度颅脑损伤合并颅面多发粉碎性骨折患者。

针灸中

小伙遭遇车祸颅脑严重受伤

一响响起,划破夜空......这是一起严重的车祸。把撞后,小徐几经辗转来到北医三院。来院时,其它意识丧失,颅脑开放性损伤,颅面多发粉碎性骨折,额、颞、眶部头皮大面积撕脱,面部肿胀、畸形,有些脑组织外溢。

对于创造性颅脑损伤患者而言,最佳清创时机为6小时,小徐已经错过。然而,在北医三院手术室,一场争分夺秒的生死存亡较量却刚刚开始。

接诊后,神经外科孙建军下主任医师和司雨主治医师立即对小徐展开急诊手术,清除脑内血肿和受损脑组织,重温清理头皮、缝合伤口,对双侧额骨、眶顶骨瓣进行简单复位固定,避免脑内感染,为其它存活下来以及后期颅面再造成型术赢得时机。

在北医三院医护人员的拼搏下,本条21岁的大男孩顺利苏醒,度过急性期,扛过感染关,皮肤一期愈合并顺利出院。

出院半个月后复诊,小徐前额头皮塌陷,左侧眶外部分翘起,两侧眼睑不对称,无法正常视物;牙齿咬合错位,无法正常进食,鼻腔有脑脊液流出。

经头颅CT检查显示,小徐除额骨部分缺损外,双侧额骨及额骨颧突多发骨折,双侧上颌骨颧突骨折,额骨及上颌骨中份骨折块呈整体下移,左侧颧突骨折处移位、外翘,左侧梨状孔边缘骨折。

“大块颅骨缺损以及一个手术大致固定的骨框架,尤其是鼻根、伽马射线骨,在小徐站立或坐立时,受重力影响出现了下移”。谈起小徐出现上述症状的重要原因,杨军表示:“CT检查结果和我们的预判是一致的。”

要为小徐行脸部成型术,老大要落实颅骨缺损再造和鼻根、伽马射线骨主框架修补固定,然后再把其他多处骨折部分如同拼图一样,一块一块“搭”在主框架上,进而完成颅面骨缺损整体修复,改进患者容貌。

借力数字医学精准救治

医疗思路有了,新的问题也来了。

小徐颅骨缺损的有些形状不规则,如犬牙交错,通常内置物无法缜密修补,颅骨缺损不修复,鼻根、伽马射线骨框架固定以及其他骨折部位的拼接更是无从谈起。

北医三院神经外科团队在杨军之先导下另辟蹊径。他俩将情况汇报医务处后,由医务处组织多学科会诊(MDT)。会诊前夕,神经外科团队提取患者影像学数据,名将她产业化后输入软件,在计算机上构建3D模型,穿过3D模型让神经外科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、转移科和放射科等相关医师更直观地询问小徐之灾情,研制手术方案。

另外,依托小徐之骨缺损3D模型,杨军团队打印出定制化聚醚醚酮(PEEK)骨瓣,消灭了无形化内置物修补缺损的课题。

10每日,小徐二期面部成型术在北医三院展开。

重组患者伤前正常的存在照片,在杨军带领下,孙建军等组织成员经颅而非经鼻入路,依托未破坏的颅骨基本架构,穿过PEEK仿古骨瓣桥接,名将从移的鼻根、上颌和眶内侧壁骨块完整上移复位后一定,成功修复脑脊液外漏。在此基础上,口腔科李志刚主任医师带领吴煜等组织成员,拓展了双侧眶上、眶外、眶下壁、上颌骨等运动骨块的复位固定,于是恢复了病人健康的构成功能和眼眶外观。

近9个小时之接力,小徐组建后的颅面3D-CT表现,与术前规划的修补效果图基本一致,计划误差仅为1.25mm。

一周之后,伤口愈合,小徐出院。

冬天的晨阳掠过北医三院门诊二层神经外科诊室,术后再次复诊,小徐说:“我恢复得很好。”一抹微笑挂在它俊朗的脸庞。


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